三明医改再出发⑤ 公立医院薪酬改革 看三明之变2024-凯发k8天生赢家

　　开栏的线年，福建省三明市启动以“斩断灰色药价链条”为发端的医改，在持续多年的探索中取得了很多可复制的改革经验。今年9月30日，福建省三明市委、市政府发布《三明市实施“六大工程”推动医改再出发行动方案》。10月8日，深化医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，要求深入推广三明医改经验，试点推动重点改革持续深化。

　　在推进深化医改中，三明市分阶段建立符合行业特点的薪酬制度，落实公立医疗机构分配自主权，其系列方式方法在实践中取得诸多成效。10月11日，医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，明确要求借鉴三明做法。

　　从2013年起，三明市在全市县级及以上公立医疗机构中先后实行（院长）年薪制、总会计师年薪制，年薪由同级财政负担，切断（院长）、总会计师与医院之间的利益联系，（院长）考核得分与总会计师考核得分互为挂钩。

　　从2015年起，三明市实行公立医疗机构“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，实现目标年薪全员覆盖，并实行同工同酬，突破人事编制与聘用的界限。院内人员年薪以工分制计算，即年薪计算由基础工分、工作量工分和奖惩工分三部分组成，彻底打破了人员工资与科室创收挂钩的分配模式。这些改革举措，充分调动了医务人员积极性，逐步实现了“三个回归”：公立医疗机构回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。

　　从2013年开始，针对原有公立医疗机构工资制度的不合理问题，三明市开始实行新的工资总额核算制度，将医院总收入结构分为三块，即药品耗材、检查化验、诊查护理床位以及手术治疗收入（后者统称为医疗服务性收入）。医院人员工资总额仅与医疗服务性收入挂钩，切断医院职工工资与药品耗材、检查化验收入的直接联系。同时，将查处的违规使用的医保基金从工资总额中直接扣除。

　　三明医改挤压药品耗材流通领域水分，规范医务人员不合理的医疗行为，推动药品耗材“量价”齐下，为调整理顺医疗服务价格腾出空间。

　　2021年，三明市印发《实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》的通知。其中，公立医疗机构薪酬制度完善工程是“六大工程”之一。

　　这次薪酬制度改革把过去按医务性收入来提取工资总额，彻底转变到按基本年薪总额和10%的医务性绩效工资总额；总医院内部从过去按医疗数量分配，转变到按岗位职责履职考核情况打分来进行分配。过去考核的是医疗收入多少，现在考核的是岗位职责履职得好不好，这是本质区别，是一次“变轨”，是一次薪酬分配制度的彻底变革。

　　年薪基数不再区分医院等级，全部按医务人员职称核定基本年薪：主任30万元、副主任25万元、主治医师20万元、住院医师15万元；技师、药师为同级别医师的80%；护师为同级别医师的70%；行政后勤人员为医师平均年薪的40%；村卫生院人员10万元。（院长）的基本年薪为：市级医院50万元、县级医院40万元、市级专科医院30万元。

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